（原标题：寒冷冬季保护好孩子的呼吸道）
冬季，儿童呼吸系统疾病高发。国家卫计委近日专门发出关于做好儿童冬季疾病高发期儿科医疗服务工作的通知，加强防控儿科季节性疾病——本报记者 王慧慧
进入冬季，天气寒冷，雾霾多发，儿童上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病也开始呈现高发态势。记者采访多位儿科专家，就冬季儿童呼吸道疾病预防给予解答。反复咳嗽许是“积食”
天气转冷以来，省中医院儿科主任桂金贵尤其忙，他经常是从早7点到晚7点，只能在午饭时休息片刻，整整一天都在接诊患儿。 “来就诊的患儿，一大半都是因为反复咳嗽，其中约有30%是因为积食引起的内伤咳嗽。 ”据桂金贵介绍，冬季咳嗽是儿科的常见病症，不少孩子咳嗽时好时坏甚至长达几个月，让家长们很是头疼。孩子由于脾胃成而未全、全而未壮，如果吃得过多又生冷杂食无度，或过食肥甘厚味之品，超过脾胃消化吸收功能的最大限度，就会积食生内热，影响肺之宣发肃降功能而致咳嗽，中医称其为“积食郁热”。这种咳嗽患儿除了咳嗽外，还有纳呆口臭、腹胀、大便干结等症状，咳嗽常常在进食后发作或加剧。积食现象多见于3岁到7岁的幼儿园儿童，“0岁至3岁前的孩子，家长一般喂养得比较有规律，3岁入园后更多会遵从孩子本人意见。但这个年龄段的孩子自控能力差，不知饥饱、爱好零食。家长又爱儿心切，常常喜欢追着孩子喂饭，给完零食又给水果，生怕孩子吃得不够多、不够饱，结果反而导致孩子吃得过多、吃得过于高营养。 ”
桂金贵提醒，对于这类患儿，在治疗时不能单纯以宣肺化痰止咳法去治疗，而需要肺胃同治，才可收到满意疗效。同时，预防积食要从控制饮食入手，一日三餐要定时定量，每次以七分饱为宜，尤其晚上不要吃太饱；不能饥一顿饱一顿，以免打乱胃肠道生物钟；要掌握孩子食量，不要盲目跟别的孩子比饭量。另外，要多让孩子吃蔬果多喝水，适当增加米食、面食，控制肉类、巧克力、牛奶、蛋糕等较难消化的高脂肪高蛋白饮食摄入量。 “如果发现孩子有痰多口臭、食欲下降、久咳不愈，或手足心热、舌苔黄腻、腹胀便臭甚至便秘等症状，很可能就是积食，要及时调整饮食规律。 ”
桂金贵提醒，除了积食外，雾霾等天气造成的过敏也是孩子咳嗽的重要原因。有的孩子天气一转冷或空气质量不好就出现鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等现象，这往往就是过敏性鼻炎惹的祸，“此时，服用感冒药和抗生素并没有效果，必须给予抗过敏药物及鼻喷激素进行治疗，还可对患儿进行过敏源检测，明确孩子的过敏物质进行干预。 ”儿童哮喘不能轻视
6岁的陈昊玮近一个月来出现反复的咳喘、发烧，多次就诊后，医生确诊他患有哮喘。记者从省儿童医院了解到，哮喘也已成为儿童患者常见病之一。 “近期，我们科室人满为患，其中哮喘患儿较前期增加约15%。 ”省儿童医院呼吸内科主任杨泽玉说。
哮喘可发生在任何年龄阶段，流行病学调查表明，哮喘初发年龄3岁之前的占84.8％，有家族性哮喘史的儿童更易得哮喘。近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，已成为一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病。 “超过一个月、反复发作的慢性咳嗽，其中40%至50%的原因是哮喘。 ”据杨泽玉介绍，儿童呼吸道黏膜发育尚不完善，对外界气温突变的适应能力差，所以容易出现咳嗽、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病。患儿受到冷空气等诱因的刺激时，常首先表现为上呼吸道过敏症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。随病情发展，患儿可有咽痒、咳嗽现象，这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
突然发作的喘息是儿童哮喘的主要特征，喘息症状根据哮喘的严重程度有较大差异，患儿可出现高调喘鸣声、呼吸困难等。 “值得注意的是，并非每个患儿都会出现喘息症状，病情严重时、喘不过来气时，患儿反而往往不喘，因此很容易被忽视病情。 ”杨泽玉提醒，由于儿童哮喘发病不典型，且症状与感冒相似，不少家长会误把哮喘当作感冒以致耽误了最佳治疗时间。因此，儿童哮喘绝不能轻视，不能认为不急性发作就是已经控制了病情，患儿最好要定期进行肺功能检查，以便及时评定病情和治疗的敏感程度。她强调，哮喘虽目前难根治，但可以做到长期良好控制或完全控制，“哮喘是一种必须持续用药的慢性病，即使孩子在哮喘不发作的情况下也要继续用药，5岁以上儿童哮喘患者至少要用药到持续一年以上不发作，即便停药后仍要注意预防。吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，在未合并感染的情况下，一般不提倡用抗生素。此外，5至6岁儿童期和青春期，是哮喘治疗的两个黄金时期，是患者重要的痊愈机会，应注意把握。 ”雾化治疗安全有效
各大医院儿科呼吸系统患儿爆满，不少医生可能都会给出雾化治疗方案。但最近一则关于“雾化药物含有激素、比输液更可怕”的消息在朋友圈流传，让不少家长对雾化治疗心存疑虑。
雾化吸入疗法是目前呼吸道疾病治疗中常用的治疗方法，尤其是哮喘等喘息性疾病的首选治疗方式。“其原理就是将药物经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式使药物沉淀于呼吸道，使药物可直接作用于气道病变部位，不仅可以迅速缓解呼吸道的临床症状，快速平喘止咳，且用药量少、副作用少。”据安医大一附院儿科主任医师范晓晨介绍，口服、肌肉注射、静脉给药等传统治疗属于全身性给药，药物会经过血液循环再到全身各组织及各器官（包括呼吸道）。而雾化吸入治疗属于局部给药，可以直接把药物送到呼吸道病变部位，治疗靶向性强，能降低药物对全身的副作用，起效迅速精准、疗效佳，已成为治疗呼吸系统疾病重要的辅助治疗措施。如哮喘、急性喉炎、支气管肺炎、急慢性咳嗽、上呼吸道感染等，治疗时医生会根据不同的疾病、不同的治疗目的，选用不同药物进行雾化吸入。针对家长对雾化是否影响孩子生长发育的疑虑，他表示：“在雾化吸入使用吸入性激素时，因为孩子吸入的激素只是作用于局部，且吸入的量很少，即使很少量经过呼吸道、消化道进入体内也会很快被代谢分解掉，不会引起全身不良反应。 ”
范晓晨提醒，做雾化治疗时，吸入前应清理口鼻，吸后要拍背排痰，并注意漱口和用清水擦拭面部。对于现在逐渐兴起的家庭雾化吸入治疗模式，他表示，家长在选择雾化吸入装置时不能贪图便宜，一定要选购达到规范要求的产品；选择雾化吸入药物时要遵从医嘱，“患者不应在家自制药物做雾化。治疗咳嗽和其他呼吸道疾病药物品种较多，每个患者病情不同，药物剂量、次数和疗程也不同，医生要根据具体病情调整用药。因此，患儿家长不应在家自制药物做雾化。 ”
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